問診票

問診票とは?

よりお客様の理想、願望に近づけ満足したお遊びをして頂く為、当店自慢のシステムです。

ご利用前までにお送り下さいませ。

尚、女の子によっては対応できない場合もありますのであらかじめご了承下さい。

お電話にて口頭でお伝え頂くことも可能です。

=必須項目です♪

 お名前
 携帯番号
 メールアドレス
クレジットカードのご利用
プレイ中のお客様の呼び名は?

『記入する』を選択した場合、ご希望の呼び名を記入してください。

女の子に希望する言葉遣い

その他の場合はご記入ください。

女の子に重点的にしてほしいことは?

その他の場合はご記入ください。

一番責められたい場所は?

その他の場合はご記入ください。

一番責めたい場所は?

その他の場合はご記入ください。

貴方の願望プレイは?

その他の場合はご記入ください。

一番好きなサービスは?

その他の場合はご記入ください。

フィニッシュは?

その他の場合はご記入ください。

希望プレイ回数は?

その他の場合はご記入ください。

フェチは?

その他の場合はご記入ください。

女の子の希望キャラ

その他の場合はご記入ください。

フィニッシュ後の希望は?

その他の場合はご記入ください。

女の子に一番求めるものは?

その他の場合はご記入ください。

S or M?

その他の場合はご記入ください。

その他ご要望